Fiebre Amarilla FA

La fiebre amarilla es una zoonosis propia de algunas regiones tropicales de América del Sur y Africa, que a través del tiempo ha causado numerosas epidemias con elevadas tasas de mortalidad.

La enfermedad tiene características cíclicas, y en los últimos 10 años han aparecido tres grandes picos epidémicos.

El mayor número de casos se registró en 1995, y se debió a un extenso brote en la región occidental del Área Andina del Perú. En 1998, el número de casos volvió a aumentar,

esta vez como resultado de brotes en el Perú, Bolivia y el Brasil. Entre 1999 y 2002 hubo una importante disminución de los casos de fiebre amarilla selvática, observándose casos aislados y Brotes limitado. Ello se explica en parte por la estrategia de intensificación de la vacunación contra la fiebre amarilla en áreas enzoóticas puesta en práctica por el Brasil y Bolivia. En 2003 se observó un incremento de la incidencia de esta enfermedad debido a la aparición de brotes en el Brasil y el Perú, y a un extenso brote registrado en la frontera entre Colombia y Venezuela.

Se calcula que cada año se producen en el mundo 200 000 casos de fiebre amarilla que causan unas 30 000 muertes

El número de casos de fiebre amarilla ha aumentado en los dos últimos decenios debido a la disminución de la inmunidad de la población, la deforestación, la urbanización, los movimientos

de población y el cambio climático.

1.1.2. Situación de la Fiebre Amarrilla Selvática en el Paraguay

La enfermedad fue una de las principales causas de enfermedad y muerte desde la época de la Colonia, en sus formas selvática y urbana afectó la zona meridional del continente.

La Fiebre Amarilla Urbana se eliminó en los años 50´s después de la eliminación temporal del Aedes aegypti, vector del virus; persistieron pequeños focos del vector en Florida y algunas islas del Caribe, desde donde reinfestó todo el continente

Los vectores selváticos (Haemagogus) mantienen la fiebre amarilla selvática en áreas

restringidas y crecientes de Sudamérica y en África

Re-emergencia de la Fiebre Amarilla Urbana en Paraguay, 2008

El ciclo de transmisión urbano-rural pudo haberse afectado por cambios ambientales y

demográficos. Se comprobó la presencia y transmisión del virus en municipios urbano-rurales; estudios entomológicos no detectan Haemagogus, se asume transmisión urbana. La letalidad del brote fue del 39% No se habían detectados casos de Fiebre Amarilla Urbana en América en los últimos 50 años

II. Fiebre Amarrilla

2.1 Descripción de la enfermedad

La fiebre amarilla es una zoonosis que ocurre en las regiones tropicales de América del Sur y África,

y que ha sido históricamente responsable de extensos brotes de fiebre hemorrágica, con elevada letalidad.).

La fiebre amarilla es una zoonosis que ocurre en las zonas tropicales del América del sur y áfrica y

ha sido históricamente responsable de extensos brotes de fierre hemorrágica con elevada letalidad. Es una enfermedad vírica aguda, transmitida por mosquitos infectados. El término "amarilla" alude a la ictericia que presentan algunos pacientes.

La infección puede causar una enfermedad grave o mortal. La mortalidad de los casos graves no

tratados puede llegar al 50%.

2.3 Agente causal

El agente etiológico es el virus de la fiebre amarilla, un arbovirus del género Flavivirus (familia Flaviviridae)

2.4 Reservorio

En las zonas urbanas: el hombre y el mosquito Aedes aegypti.en las zonas selváticas: otros

vertebrados diferentes al hombre (monos, marsupieles y mosquitos selváticos de los generos haemagogus y Sabathes entre otros, dependiendo del área geográfica.

El Aedes Albopictus, tiene la capacidad de combinar los ciclos urbanos y selváticos de la fiebre amarilla en el continente americano.

2.5 Transmisión

El virus de la fiebre amarilla es un arbovirus del género Flavivirus y su vector principal son los mosquitos, que transmiten el virus de un huésped a otro, principalmente entre los monos, pero también del mono al hombre y de una persona a otra.

Hay varias especies diferentes de mosquitos Aedes y Haemogogus que transmiten el virus. Los mosquitos se crían cerca de las casas (domésticos), en el bosque (salvajes) o en ambos hábitats (semidomésticos). Hay tres tipos de ciclos de transmisión:

• Fiebre amarilla selvática: En las selvas tropicales lluviosas la fiebre amarilla afecta a los monos, que son infectados por los mosquitos salvajes. A su vez, los monos transmiten el virus a otros mosquitos que se alimentan de su sangre, y los mosquitos infectados pueden picar a las personas que entren en la selva, produciendo casos ocasionales de fiebre amarilla. La mayoría de estas infecciones afectan a hombres jóvenes que trabajan en la selva (por ejemplo, leñadores).

• Fiebre amarilla intermedia: En las zonas húmedas o semihúmedas se producen epidemias a pequeña escala. Los mosquitos semidomésticos (que se crían en la selva y cerca de las casas) infectan tanto a los monos como al hombre. El aumento de los contactos entre las personas y los mosquitos infectados conducen a la transmisión. Puede haber casos simultáneamente en muchos pueblos distintos de una zona. Este es el tipo de brote más frecuente en África, y puede convertirse en una epidemia más grave si la infección es llevada hacia una zona poblada donde haya mosquitos domésticos y personas no vacunadas Fiebre amarilla urbana: Cuando las personas infectadas introducen el virus en zonas con gran densidad de población y un gran número de mosquitos Aedes y de personas no inmunes se producen grandes epidemias. Los mosquitos infectados transmiten el virus de una persona a otra

2.6 Periodo de Incubación

De 3 a 6 días después de la picadura del mosquito.

2.7 Periodo de transmisibilidad

El mosquito se infecta al picar al enfermo en la fase de viremia, que se inicia poco antes de comenzar la fiebre y puede durar hasta el quinto día de la enfermedad. Aedes aegypti puede tornarse infectante tras un periodo de 9 a 12 días después de haber picado a una persona viremica.

2.8 Características clínicas

Una vez contraído el virus y pasado el periodo de incubación de 3 a 6 días, la infección puede

cursar en una o dos fases. La primera, aguda, suele causar fiebre, mialgias con dolor de espalda intenso, cefaleas, escalofríos, pérdida de apetito y náuseas o vómitos. Posteriormente, la mayoría de los pacientes mejoran y los síntomas desaparecen en 3 o 4 días.

Sin embargo, el 15% de los pacientes entran a las 24 horas de la remisión inicial en una segunda

fase, más tóxica. Vuelve la fiebre elevada y se ven afectados diferentes sistemas orgánicos. El paciente se vuelve ictérico rápidamente y se queja de dolor abdominal con vómitos. Puede haber hemorragias orales, nasales, oculares o gástricas, con sangre en los vómitos o las heces. La función renal se deteriora. La mitad de los pacientes que entran en la fase tóxica mueren en un plazo de 10 a 14 días, y los demás se recuperan sin lesiones orgánicas importantes.

2.9 Factores de Riesgo

Ingresar a cualquier región enzootia sin haber sido inmunizado previamente. Quienes trabajan en labores de tala de bosques tienen mayor riesgo, debido a que el corte de los árboles hace que los mosquitos bajen al nivel del suelo.

La enfermedad suele ocurrir con mayor frecuencia al final de la época de lluvias cuando la densidad de los vectores es alta y la gente está cortando los bosques para preparar las tierras para la siembra o la ganadería. Esto explica por qué la mayoría de los casos son adultos jóvenes con edad comprendida entre 15 y 40 años y por qué los hombres son afectados cuatro veces más que las mujeres.

Los factores que actualmente condicionan la urbanización de la fiebre amarilla, se relacionan con la expansión geográfica y el alto grado de infestación de las zonas urbanas por Aedes aegypti. Un individuo que sale de la selva con viremia puede ser picado por el vector urbano e iniciar la cadena de transmisión al hombre. Aegypti - hombre.

• Las migraciones de la población inducidas por los conflictos socio - políticos y económicos que afectan al país, determinan la aparición de asentamientos transitorios de poblaciones no vacunadas en áreas selváticas.

• Encuestas de cobertura vacunal en diferentes ciudades de alto riesgo han encontrado niveles bajos de inmunización.

2.10 Tratamiento

Tratamiento sintomático de acuerdo a la gravedad de la enfermedad. El comité de expertos de la

OPS recomendó como tratamiento de casos graves de fiebre amarrilla una terapia de apoyo que incluya: Mantenimiento nutricional y prevención de la hipoglucemia, Succión naso gástrica para evitar distención gástrica, Tratamiento de la hipotensión con reemplazos de líquidos. Si fuese necesario, drogas vaso activas, administración de oxígeno, corrección de la acidosis metabólica, tratamiento de la hemorragia con plasma fresco congelado, diálisis si está indicada por falla renal y tratamiento de infecciones secundarias con antibióticos. La administración temprana de ribavirina ha resultado beneficiosa en algunos casos. Estas recomendaciones siguen vigentes, aun que pocos pacientes de fiebre amarrilla han sido tratados en hospitales de alta complejidad para evaluar su validez.

En los casos leves, el tratamiento es sintomático, no se deben salicilatos por que pueden producir hemorragias.

2.11 Prevención

La vacunación es la medida más importante para prevenir la fiebre amarilla. Para prevenir las

epidemias en zonas de alto riesgo con baja cobertura vacunal es fundamental que los brotes se identifiquen y controlen rápidamente mediante la inmunización. Para prevenir los brotes en las regiones afectadas, la cobertura vacunal debe ser como mínimo de un 60% a 80% de la población en riesgo. En la actualidad son pocos los países africanos que tienen este nivel de cobertura.

La vacunación preventiva puede realizarse mediante la inmunización sistemática en la infancia o

campañas masivas únicas con el fin de aumentar la cobertura vacunal en los países en riesgo, y también mediante la vacunación de quienes viajen a zonas donde la enfermedad es endémica. La OMS recomienda vivamente la vacunación sistemática de los niños en las zonas de riesgo.

La vacuna contra la fiebre amarilla es segura y accesible, y ofrece una inmunidad efectiva en el plazo de un semana en el 95% de las personas vacunadas. Una sola dosis confiere protección durante 30-35 años o más, y probablemente durante toda la vida.

Podrá exigirse la vacunación contra la fiebre amarilla a todos los viajeros que salgan de una zona

respecto de la cual la Organización haya determinado que existe riesgo de transmisión de la fiebre amarilla.

El certificado de vacunación contra la fiebre amarilla tendrá una validez de 10 años, a contar a partir de 10 días después de la fecha de vacunación, o, en el caso de las revacunaciones, de 10 años a contar a partir de la fecha de revacunación para todo viajero internación según el (REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL 2005)

III. Vacuna Antiamarílica (A.A)

3.1 Descripción General:

La vacuna contra la fiebre amarilla (VFA) es una vacuna de virus vivo atenuado, eficaz y segura,

utilizada hace más de 60 años para la inmunización activa de niños y adultos contra la infección por el virus de la fiebre amarilla (FA). Son vacunas liofilizadas, Es producidas a partir del cultivo de una cepa atenuada del virus de la fiebre amarilla, designada 17D, subcepa 17DD, en huevos embrionados de gallinas libres de agente patogénicos, de acuerdo con las normas establecidas por la OMS.

Se obtiene a partir de un virus de la Fiebre Amarrilla de tipo salvaje (cepa Asibi) aislado en Ghana en 1927 y atenuado mediante pases en serie, principalmente en cultivo de tejidos de embriones de pollo. Las numerosas mutaciones estructurales del virus han dado lugar a la variante atenuada 17D. Este virus de la vacuna atenuada existe en forma de dos subcepas ( 17D-204 y 17DD), cuyas secuencias son homologas en un 99,9%. La secuencia de los nucleótidos muestra diferencias entre las cepas Asibi de tipo salvaje y las subcepas atenuadas, que afectan a 20 aminoácidos. Muchas de las sustituciones convierten estos subtipos en no transmisibles por los mosquitos. Cada dosis debe contener como mínimo 1000 DL50 (dosis letal 50%) en ratones, o su equivalente en unidades formadora de placas (UFP), que cada laboratorio productor debe determinar.

La vacuna contra la Fiebre Amarrilla es utilizada para la inmunización activa contra la fiebre

amarrilla de adultos y niños a partir de los 6 meses de edad

Esta vacuna es un producto liofilizado y se debe reconstituir solamente con el diluyente estéril

suministrado específicamente para esta finalidad.

3.2 Composición

Tras la reconstitución, cada dosis de 0.5 ml contiene, como mínimo, 1000DL (dosis letal en ratones)

con su equivalente PFU (unidad formadora de placa) de virus vivos atenuados de la fiebre amarilla.

Excipientes

Sacarosa: 0,8 mg

Glutamato: 4,05 mg

Sorbitol: 8,5 mg

Gelatina Bobina Hidrolizada: 5,0 mg

Eritromicina 1,5 mcg

Kanamicina 5,0 mcg

Diluyente: agua para inyectables

3.3 Presentación de la vacuna

Se presenta en frasco con 10 dosis y ampolla con 5.0 ml de diluyente.

Cajas con 50 frascos de 500 dosis de 10, 20 o 50 dosis

3.4 Calendario de vacunación, dosis, vía de administración

La dosis es de 0,5 ml y debe administrarse en la parte superior del brazo, a nivel del músculo deltoides, por vía subcutánea. A los 1 año conjuntamente con la SPR y a la población de 2 a 59 años que aún no hayan recibido

Se recomienda la aplicación de la vacuna a partir de los 12 meses de edad. En caso de brotes, se

pueden aplicar a partir de los 6 meses. El Reglamento Sanitario Internacional recomienda la vacunación de viajeros hacia zonas enzootias cada 10 años, con el fin de validar el certificado internacional de vacunación contra la ´Fiebre Amarrilla. Sin embargo no es necesaria la revacunación rutinaria de residentes en zonas enzootias.

3.5 Vacunación Simultánea

La vacuna contra la Fiebre Amarrilla se puede administrar simultáneamente con cualquier vacuna

(DT, TT, DPT, BCG, Polio, HB, Hib) incluso otras vacunas de virus vivos (SPR, SR, Varicela) siempre y

cuando sean aplicables en sitios anatómicos diferentes.

Si no se administran simultáneamente, las vacunas vivas se deben administrar por lo menos un mes antes o un mes después después de la vacunación contra la Fiebre Amarrilla. Esta recomendación se basa en la hipótesis de que el interferón liberado en respuesta a la primera vacuna puede tener un efecto inhibidor temporal sobre las vacunas de virus vivos.

3.6 Para la aplicación de la vacuna AA debe seguir las siguientes recomendaciones:

1. Tome el frasco soluto y el frasco solvente correspondiente de la AA, carge el solvente en la jeringuilla 22G 1¼ pulgadas de 5 ml.

2. La vacuna debe ser reconstituida únicamente con el diluyente provisto.

3. Tome el frasco de soluto del anillo de metal e introduzca el solvente lentamente y luego retire la

jeringa y deseche en la caja de seguridad (descartex).

4. Mesa lentamente la vacuna, hasta disolver completamente la pastilla seca. Una vez

reconstituido, tome la jeringa 25G 3/8 pulgadas y cargue hasta 0,5 ml. Devuelva el frasco de

vacunas al Termo de vacunación.

5. Coloque al menor en la camilla, mesa de vacunación o brazo de los padres, en posición

semisentado, de manera a dejar descubierto el brazo derecho o izquierdo. Solicite la colaboración de los padres o responsables del menor, a modo de inmovilizar el brazo.

6. Antes de administrar la inyección, debe pasar una torunda de algodón humedecida con agua estéril en el brazo del menor (utilizar la cantidad necesaria de torundas hasta dejar el área de inyección limpia)

7. La aguja se insertara con el bisel hacia arriba lentamente en un ángulo de 45º paralelo al eje longitudinal del antebrazo (Inyección subcutánea).

8. Retire y deseche la jeringa en la caja de seguridad.

9. Se recomienda no presionar ni fregar el sitio de la punción.

Recuerde: el diluyente provisto ha sido formulado especialmente para el uso con la vacuna, no utilizar otros diluyentes de otros tipos de vacunas o fabricados por otros fabricantes, ya que esto puede resultar en daños a la vacuna y/o reacciones severas.

3.7 Cadena de frío

La cadena de frío debe mantenerse rigurosamente para la conservación, distribución y manejo de

las vacunas en todos los niveles. En el nivel local la temperatura debe mantenerse entre +2 ºC a +8 ºC. La AA, debe colocarse en la primera bandeja de la heladera, junto con las demás vacunas virales: Rotavirus, OPV, SR y SPR, dejando suficiente espacio entre ellas para la circulación del aire frío.

El diluyente debe ser almacenado a temperatura ambiente. Antes de usarlo para reconstituir la vacuna, el diluyente debe estar a la misma temperatura de la vacuna en el momento de su aplicación (+2 °C y +8 °C). Se deben poner algunas ampollas del diluyente en el refrigerador un día antes de usarlo, después de reconstituida, se debe utilizar durante 6 hs. teniendo la precaución de no exponerla al calor y mantenerla protegida de la luz solar.

Recuerde: utilizar una sola vez la jeringa para reconstituir.

3.8 Reacciones adversas

Las reacciones adversas a la vacuna contra la Fiebre Amarrilla generalmente son suaves entre 2 a

5 % de los vacunados pueden presentar cefaleas, mialgia otros síntomas leves entre el 5 al 10 dia luego de la vacunación Las reacciones inmediatas de hipersensibilidad se caracterizan por erupciones, urticarias, o bronco espasmos y ocurren en menos de una en un millón de personas vacunadas y principalmente, entre aquellas con antecedentes de alergia al huevo de la gallina.

Los eventos serios supuestamente atribuidos a la inmunización contra la fiebre amarilla son muy raros. Casos esporádicos de encefalitis posteriores a la vacunación que están relacionados con la vacunación de niños de menos de 6 meses de edad. Por esta razón, la vacuna está contraindicada para menores de 6 meses.

Hay también evidencias que los individuos con la historia de la enfermedad del timo, por ejemplo thymoma, mystemia gravis, thymectomy, para el thymona que tienen riesgo más alto de la enfermedad vicerotrópica asociada a la vacuna.

3.9 Contraindicaciones

• Personas con enfermedades febriles agudas, con compromiso del estado general de salud

• Persona con antecedentes de hipersensibilidad a huevos de gallina y sus derivados.

• Embarazadas, salvo en situación de emergencia epidemiologica, siguiendo recomendaciones de las autoridades de salud.

• Personas Inmunodeprimidas (Cáncer, Leucemias, Sida, etc), niños menores de 6 meses de edad.

Composición

• Personas con antecedentes de hipersensibilidad a la Kanamicina y eritromicina

• La vacuna está contraindicada en los niños menores de 6 meses y no se recomienda en los de 6

8 meses, excepto durante epidemias en las que el riesgo de transmisión del virus puede ser muy

elevado.

Nota: La vacuna contra la Fiebre Amarrilla se puede a pacientes infectados por VIH pero solo a los

asintomáticos, o según criterio medico.

IV. Instrumento para el registro de la vacunación

4.1 Registro de la vacunación

Antes de registrar las dosis de vacunas administradas, asegúrese de preguntar el lugar de residencia del menor o adulto, para registrarlo en la planilla correspondiente de “Zona” o de “Fuera de Zona”. Siempre deberá registrar el municipio de residencia para poder consolidar los datos.

Registre primeramente el nombre de la persona ser vacunada en el Formulario de Registro Diario de Vacunación. Luego el lugar de residencia y para registrar la dosis, se deberá utilizar la columna correspondiente a AA, según la edad. Anotar con la letra “M” para masculino y la letra “F” para femenino.

En la parte superior de la hoja de Registro diario anotar los números de lotes de las diferentes vacunas utilizadas a fin de facilitar el registro en la Libreta de salud o tarjeta de vacunación y en el tarjetero índice.

Recuerde registrar también en la libreta de Salud o tarjeta de vacunas, en el recuadro que dice AA.

Recordar que en todos los casos se deberá registrar muy bien la fecha de vacunación, el número de lote y el nombre del responsable de la vacunación.

V. Información general para la madre

5.1 La madre o responsable debe saber

Infórmele que esta vacuna previene contra el Fiebre amarilla. Repítale la fecha de las próximas vacunas a la madre del menor y asegúrese de que haya entendido lo importante que es regresar en la fecha programada. Pida al usuario conservar la libreta de salud o tarjeta de vacunación y que la traiga todas las veces que acuda al establecimiento de salud.

VI. Vigilancia epidemiológica de la Fiebre Amarilla

6.1 Justificación

La vigilancia epidemiológica de la fiebre amarilla tiene por objeto la detección precoz de la circulación del virus para la adopción oportuna de medidas adecuadas de control orientadas a prevenir nuevos casos, impedir la propagación de brotes y no permitir la reurbanización de la enfermedad

6.2 Objetivos específicos

• Detectar oportunamente la aparición de un caso sospecho o probable de fiebre amarilla.

• Investigar los casos sospechosos y tomar muestras para el laboratorio a fin de confirmar probable brote y así poder implementar acciones oportunas.

6.3 Principales mecanismos empleados en la vigilancia de la fiebre amarilla son:

• Vigilancia de los casos clínicos, según las definiciones de casos de la OMS.

• Puesta en práctica de la vigilancia de los síndromes febriles ictéricos.

• Vigilancia de enfermedad y muerte en monos en áreas selváticas.

• Mantenimiento de los índices de infestación por Aedes aegypti por debajo de 5%, a fin de evitar la reurbanización de la fiebre amarilla.

• Vigilancia de eventos posvacunales supuestamente atribuibles (ESAVI) a la vacuna

antiamarilica.

6.4 Población bajo vigilancia

Toda persona residente o visitante de zonas endèmicas y cualquier àreas infestada por el Aedes

aegypti

6.5 Definiciones de caso

• Caso sospechoso: toda persona residente o procedente de àreas de riesgo de transmisión para fiebre amarilla, que presente un cuadro clínico con fiebre, escalofrìos, cefalea, seguido de ictericia y al menos uno de los siguientes hallazgos: sangrado por encias, nariz, piel, tracto gastrointestinal o muerte dentro de un periodo de 3 semanas desde el inicio de los síntomas.

• Caso confirmado: todo caso sospechoso que haya sido confirmado por laboratorio o con nexo epidemiológico a un caso confirmado por laboratorio.

• Brote de fiebre amarilla: un brote de fiebre amarilla se define como la presencia de por lo menos un caso confirmado.

6.6 Diagnóstico diferencial: es importante saber que hay otras enfermedades febriles que evolucionan con ictericia, manifestaciones hemorrágicas o ambas. Las principales enfermedades que deben considerarse en el diagnóstico de la fiebre amarilla son:

• Leptospirosis.

• Malaria grave.

• Hepatitis virales, especialmente la forma fulminante de la hepatitis B y la hepatitis por virus delta.

• Fiebre hemorrágica por virus dengue.

• Fiebre hemorrágica Boliviana, Argentina y Venezolana.

6.7 Medidas y acciones que se deben tomar ante la sospecha de un caso de Fiebre amarilla

1.- Llene la ficha de notificación de caso sospechoso de forma correcta y completa sin omitir ninguno de los datos solicitados.

2.- Tome la muestra

2.1 Tome la muestra para serología (detección de anticuerpos IgM especificos):

- Tomar una muestra de sangre venosa al caso sospechoso, sin coagulante a partir del séptimo día de iniciado los síntomas para prueba ELISA IgM.

- Separe el suero con centrifugadora, si no cuenta con ella, deje la sangre a temperatura ambiente hasta que se retraiga el coagulo, no refrigere sangre entera.

- Traspase el suero a otro frasco

- Mantenga el suero de preferencia congelado o al menos refrigerado en todo momento (entre

2º y 8º C)

- Etiquete las muestras de la siguiente manera: nombre del caso, fecha de toma de la muestra y procedencia.

- Envuelva los frascos con las muestras en una bolsa plástica, bien sellada y colóquelas dentro de un termo con paquetes fríos.

- Envié las muestras lo más pronto posible al Laboratorio Cental de Salud acompañada de la ficha epidemiológica.

2. 2 Tome la muestra para aislamiento viral

• La toma de sangre se debe realizar durante los primeros cinco días del inicio de la fiebre.

• El material se debe acondicionar preferentemente en un frasco estéril con tapón de rosca bien cerrado para evitar el derrame del contenido.

• El frasco se debe identificar con el nombre del enfermo y la fecha de la extracción de la sangre.

• El material recolectado se debe congelar inmediatamente y enviar congelado al laboratorio de referencia.

• El material se debe enviar al laboratorio siempre con la ficha epidemiológica correctamente llenada.

2.3 Tome muestra para diagnóstico histopatológico

En caso de muerte de una persona sospechosa de tener fiebre amarilla se debe realizar la

viscerotomía hepática. La muestra de hígado obtenida debe tener por lo menos 1 cm3.

• De preferencia la muestra de hígado se debe obtener dentro de las primeras 8 horas después de la muerte. Cuanto más tardía es la obtención de la muestra, mayor es la posibilidad de que se produzca autolisis en el material, lo que dificulta la interpretación por el patólogo.

• La muestra se debe mantener en solución de formalina a 10% en un volumen de líquido 10

veces superior al del tamaño de la muestra de hígado; y esta muestra se debe mantener a temperatura ambiente. Nunca deberá congelarse.

3.- Llenar la tabla de censo de contactos, especialmente los cercanos (los que viven en la casa, compañeros de escuela o trabajo) y se les debe:

- Vacunar con la primera dosis de Antiamarílica a todos los susceptibles a partir del año de vida hasta los 59 años.

4.- En la comunidad: se debe realizar búsqueda activa de casos sospechosos, monitoreo rápido de coberturas, vacunación a susceptibles, revisión de diagnósticos clínicos en servicios de salud público y privado cercano al caso sospecho a fin de detectar otros casos sospechosos que no se hayan notificado.

6.8 Indicadores de la vigilancia de la Fiebre amarilla

• 80% de las unidades notificadoras informan semanalmente.

• 80% de los casos sospechosos investigados durante las primeras 48 horas posteriores a la captación.