Chagas

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
 
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OBJETIVO:
 
Prevenir la mortalidad y disminuir la morbilidad y las pérdidas socio-económicas debidas a la enfermedad, mediante la interrupción de la transmisión vectorial, Transfusional y el control de la transmisión congénita; en el marco del compromiso de la Iniciativa de los países del Cono Sur para la Eliminación de la transmisión de la enfermedad de Chagas (INCOSUR).
METAS:
 
Alcanzar la interrupción de la transmisión vectorial de Tripanosoma cruzi, por Triatoma infestans.
Controlar el 100% de los volúmenes de sangre donados
Asegurar el tratamiento del 100% de los casos agudos diagnosticados
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL – RESUMEN DE SITUACIÓN DEL 2012:
 

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Chagas es una enfermedad que dada su larga latencia no es fácil diagnosticar en etapa precoz y cuando se la detecta es tarde para tratar de curar íntegramente al paciente que eventualmente desarrollará una cardiopatía o megacolon chagásico. Constituyendo un problema de salud pública relevante, siendo una afección crónica, de bajo ruido, que afecta mayoritariamente a poblaciones relegadas social y económicamente.
Actualmente, en nuestro país, las vía más importante de transmisión del Trypanosoma cruzi es la infección congénita o transplacentaria. Este fenómeno se debe a que además de dar cumplimiento a la obligatoriedad del tamizaje serológico del 100 % de los volúmenes de sangre a transfundir, se han alcanzado avances significativos en el control vectorial, implementadas por más de una década y mantenido el logro del 2008, en cuanto a la Interrupción de la transmisión vectorial del Trypanosoma cruzi por el Triatoma infestans en la Región Oriental. Los índices de infestación triatominica en el Chaco registran un importante descenso, con niveles actuales de infestación promedios del 9 %, habiéndose registrado áreas de infestación del 50% en el año 2002, actualmente se ha logrado una cobertura del 90 % del territorio chaqueño, sin embargo se mantiene el riesgo de transmisión vectorial.
La población expuesta en zona endémica es del 30 % de la población total país, con un estimado de 165.000 pe
rsonas infectadas, una prevalencia país, en bancos de sangre del 2,85 % y una frecuencia de transmisión congénita del 5%.
En nuestro país la enfermedad se distribuye en todo el territorio nacional, con diferentes niveles de endemicidad; pudiendo presentarse casos de Chagas en personas procedentes o con antecedentes maternos de habitar departamentos de alta endemicidad (Concepción, Cordillera, Paraguarí, San Pedro y el Chaco), o en departamentos de mediana endemicidad (Guaira, Caaguazú, Misiones, Neembucú), siendo los de baja endemicidad (Itapúa, Alto Paraná, Amambay, Canindeyú, Caazapá, Central). Chagas es una infección prevalente en Paraguay que se mantendrá por muchos años, por lo cual es importante mantener y fortalecer la vigilancia a nivel nacional.
RESULTADOS ALCANZADOS:
 
Vigilancia Institucional:
La misma se realiza por búsqueda activa, hora/hombre y es ejecutada de acuerdo a plan de evaluación de viviendas anua. En la región oriental del país, persisten tres departamentos de alto riesgo de Infestación triatomínica: Concepción, Cordillera y Paraguarí.; considerándose de mediano riesgo los departamentos de San Pedro, Caazapá, Caaguazú, Guairá, Misiones. Ñeembucú. En la región occidental-Chaco: son de riesgo alto Boquerón y Pte. Hayes, Alto Paraguay es de mediano riesgo. En la región Oriental, de modo a mantener la interrupción vectorial, la cobertura de la vigilancia activa en año 2012 fue de 150.100 unidades domiciliares evaluadas, con 1.251 viviendas rociadas, logrando una cobertura del 101 % respecto a la programada. Se notificaron y analizaron triatominos procedentes de 109 viviendas, cuatro de la especie T. infestans (3 en Paraguarí y 1 en Cordillera, todas en peridomicilio), estando presentes en un 4% de las viviendas infestadas. La especie más abundante es el T. sordida en un 75 %, luego se encuentra el guasayana con 10% y geniculatus en un 6%.
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En la región Occidental, fueron evaluadas entomológicamente 6.900 viviendas y rociadas 1.794 con una cobertura del 86 % de la meta anual programada.
chagas4Se realizó una investigación entomológica, consistente en búsqueda post rociado en los distritos de Bahía Negra y Fuerte Olimpo de Alto Paraguay, cubriendo 10 localidades y evaluando las 768 viviendas existentes, resultando un hallazgo en las localidades de Don Bosco y Toro Pampa de Fuerte Olimpo, con cuatro viviendas infestadas con T. infestans, localizadas en peridomicilio, dos de ellas colonizadas. En el Tamizaje serológico a los habitantes de las viviendas, no se encontró Chagas positivo.
La misma se realiza por búsqueda activa, hora/hombre y es ejecutada de acuerdo a plan de evaluación de viviendas anua. En la región oriental del país, persisten tres departamentos de alto riesgo de Infestación triatomínica: Concepción, Cordillera y Paraguarí.; considerándose de mediano riesgo los departamentos de San Pedro, Caazapá, Caaguazú, Guairá, Misiones. Ñeembucú. En la región occidental-Chaco: son de riesgo alto Boquerón y Pte. Hayes, Alto Paraguay es de mediano riesgo. En la región Oriental, de modo a mantener la interrupción vectorial, la cobertura de la vigilancia activa en año 2012 fue de 150.100 unidades domiciliares evaluadas, con 1.251 viviendas rociadas, logrando una cobertura del 101 % respecto a la programada. Se notificaron y analizaron triatominos procedentes de 109 viviendas, cuatro de la especie T. infestans (3 en Paraguarí y 1 en Cordillera, todas en peridomicilio), estando presentes en un 4% de las viviendas infestadas. La especie más abundante es el T. sordida en un 75 %, luego se encuentra el guasayana con 10% y geniculatus en un 6%.
Vigilancia Comunitaria:chagas5
En los departamentos endémicos de la Región Oriental, se cuenta con una red de vigilancia constituida por Centros de denuncias instalados en cada distrito (20 en Cordillera, 17 en Paraguarí y 7 en Concepción), un total de 1.892 Puestos de Notificación, con Líderes capacitados y monitoreados, lográndose una cobertura del 100 % de las 503 localidades infestadas detectadas en las etapas de control y vigilancia. Se ha recepcionado en los Centros de Denuncias: 124 denuncias de nuestros Puestos de Notificación: 1 a través de las escuelas y 88 de Líderes-Pobladores, detectándose además 35 viviendas infestadas en vigilancia activa-institucional.
En la Región Occidental del Chaco: la red de vigilancia implementada se encuentra con una participación activa, con un acompañamiento y monitoreo directo a los Líderes capacitados, constituidos en Puestos de Notificación- PN. Están han establecidos 9 nuevos Centros de Denuncias –CD y 192 N, conformando actualmente una red de 15 CD, 301 Puestos de Notificación, en 170 localidades. Se han recepcionado y respondido 269 denuncias. En La Semana Escolar de Chagas, se reportó 48 viviendas con triatominos. Participaron 51 escuelas de los distritos de Bahía Negra y Fuerte Olimpo, Irala Fernández y Tte. Esteban Martínez generando una movilización de 154 profesores y 1.200 alumnos quienes recibieron IEC y buscaron vinchucas en viviendas.
CONTROL PRENATAL Y CHAGAS CONGÉNITO: 
 
– Región Oriental: Se han testado a 4.954 embarazadas, en los servicios de salud de los departamentos endémicos, siendo el N° de embarazadas infectadas con T. cruzi244, manteniendo una prevalencia serológica del 5 %.
– Región Occidental- Chaco Central: N° de embarazadas testadas 330: (90 en Filadelfia y 80 en Neuland, 80 en Mcal. Estigarribia, 80 en Irala Fernández). N° de embarazadas infectadas con T. cruzi 34: procedentes de Filadelfia, de Neuland, 22 de Mcal. Estigarribia y 4 de Irala Fernández.
 
CHAGAS CONGÉNITO: N° de infantes infectados con T. cruzi: 7 de Cordillera, 6 de Paraguarí, 15 procedentes del Chaco, 2 de Caaguazú, 4 central.
CHAGAS CONGENITO CON TRATAMIENTO: 34 niños con tratamientos iniciados.
 
NOTIFICACIONES DE CASOS: Desde el 2010 se viene logrando la notificación de los casos confirmados de Chagas, por parte de los servicios de salud, reportándose:

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Observaciones:
**: caso agudo transfusional, ***: reactivación por inmunosupresión por LE
****: Reactivación por co-infección con VIH
Los casos crónicos sintomáticos presentan una cardiopatía en un 14 % y 4 % de megacolon.
EN EL PROYECTO CHAGAS- BOQUERÓN, que se viene ejecutando en un Convenio entre el MSP y BS, SENEPA y la Organización internacional Médicos Sin Fronteras, está siendo beneficiada la población del dpto. de Boquerón. A diciembre del 2012, se han tamizado-diagnosticado a 8.412, con 1.205 confirmados con serología positiva para Chagas, lo cual evidencia una prevalencia del 14 % para esta región del país. Con poblaciones de localidades de Pedro. P. Peña que llegan incluso al 70 % de prevalencia.
Cumplieron con criterio de inicio de tratamiento 1.079, de los cuales han iniciado 843. Se evidencia que las poblaciones indígenas son en un 78 % más afectadas, siendo el grupo etáreo mayor a 15 de años, manifestándose en igual proporción en hombres y mujeres.
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Cooperaciones recibidas o proporcionadas:
 
Con el apoyo del Proyecto OPS/CIDA/Canadá, se ha establecido, en un corto periodo de tiempo (noviembre 2002 hasta la fecha), un Sistema de Vigilancia en dptos. endémicos, con gran impacto en el logro de la meta de interrupción de la transmisión vectorial.
Desde fines del 2010, se viene ejecutando un Convenio entre el Ministerio de Salud Pública y bienestar Social, SENEPA y la Organización internacional Médicos Sin Fronteras (MSF), para instrumentar el Proyecto Chagas- Boquerón , el cual finaliza en diciembre del 2013. Con el proyecto se ha abordado por Unidad de Salud Familiar, el dpto. de Boquerón, capacitando a los profesionales de la salud y promotores, para el manejo epidemiológico de Chagas, en cuanto al vector, como así también al diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente.
Principales desafíos para el 2014:
 
Sostener logros alcanzados en la región oriental, implementando estrategias de movilización comunitaria anual o bienal con actividades de CCC, combi, complementando las actividades de los líderes
Alcanzar la Certificación del corte de transmisión del Tripanosoma cruzi ,por el Triatoma infestans, en el Dpto. de Alto Paraguay.
Aplicar nuevas herramientas de vigilancia que permitan identificar factores de riesgo asociados a situaciones epidemiológicas particulares de la región del chaco, promoviendo actividades de investigación.
Elaborar y difundir el Protocolo nacional de diagnóstico, manejo y tratamiento de Chagas.
Impulsar un sistema de atención a infectados/enfermos para el diagnóstico, manejo y tratamiento etiológico y crónico a nivel atención primaria de la salud.
Propiciar la implementación del diagnóstico de Chagas en el control prenatal a nivel nacional, integrado a la vigilancia vertical.
Impulsar acciones necesarias para el cumplimiento de los indicadores, con miras a la interrupción transfusional del Tripanosoma cruzi.
Impulsar el cumplimiento de la obligatoriedad de la notificación semanal, caracterizada en Chagas agudo, congénito, embarazadas y Chagas crónico.
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EQUIPO TÉCNICO DEL PROGRAMA:
 
Jefatura del Programa: Dra. María Cesia Villalba de Feltes
Asistente de Jefatura: Diego Giménez
Asistente Técnico: Lic. Rocío Rocca
Secretaria: Cinthia Lefebvre
Secretario: Héctor Gómez