Comunicado (Resistencia a Colistina en Paraguay)
Emergencia de resistencia a colistina/polimixina B por presencia de mcr-1 (mobile colistin resistance) en Paraguay, informe de la Sección Antimicrobianos. Dpto. Bacteriología y Micología. Laboratorio Central de Salud Pública. Agosto de 2016.
Antecedentes
La resistencia a la colistina mediada por plásmidos se encuentra en la interfaz
entre la salud animal y la salud humana. Las polimixinas, y, en particular,
colistina, han sido utilizadas tanto en medicina humana como veterinaria, por
más de 50 años, aunque su uso parenteral en humanos ha sido limitada por su
nefrotoxicidad y neurotoxicidad. En los últimos años, el uso de este
antibiótico en humanos ha resurgido como una opción de tratamiento de última
línea para los organismos resistentes a múltiples antimicrobianos, incluyendo
carbapenemes, tales como Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter
baumannii y Pseudomonas aeruginosa responsables de
infecciones asociadas a la atención de salud con alta morbilidad y mortalidad.
El 18 de noviembre de 2015, en China,
se describió por primera vez la resistencia a colistina mediada por
plásmidos (gen mcr-1), mediante un estudio retrospectivo de
prevalencia del gen mcr-1 en aislamientos de E.
coli y K. pneumoniae recolectados entre abril de 2011
y noviembre de 2014 tanto a partir de muestras de carne cruda, como de animales
y de pacientes hospitalizados con infecciones asociadas a bacterias que
portaban este gen. A partir de
dicho hallazgo, fueron realizados varios estudios similares en diferentes
partes del mundo, confirmándose la presencia del gen mcr-1 en
especies de enterobacterias en 4 continentes (América, Europa, África y Asia).
Recientemente, en febrero del 2016, el Servicio
Antimicrobianos del Instituto “Dr. Carlos G. Malbrán” de Buenos Aires,
Argentina, emitió una alerta epidemiológica por los primeros hallazgos de
enterobacterias portadoras del gen mcr-1 en dicho país, ante la confirmación
en 9 cepas clínicas (E. coli).
Posteriormente, en mayo de 2016, Colombia informó
sobre la detección del gen mcr-1 en tres aislamientos de Salmonella entérica
serovar Typhimurium y en un aislamiento de E. coli, de pacientes
procedentes de diferentes ciudades de Colombia.
Ante esta situación, el 10 de junio del 2016 la
Organización Panamericana de la Salud (OPS)/Organización Mundial de la Salud (OMS) emitió una alerta
epidemiológica, instando a sus Estados Miembros a implementar y mantener la capacidad
para detectar, prevenir y controlar la transmisión de microorganismos con
resistencia transferible a colistina.
El gen mcr-1, recientemente detectado y que confiere resistencia a colistina/polimixina, se encuentra localizado en elementos genéticos móviles (plásmidos), por lo que por primera vez, los bacilos gram negativos han adquirido la capacidad de diseminar la resistencia a las polimixinas a otros microorganismos.
Situación en Paraguay
Ante estos hechos, el Servicio Antimicrobianos del Laboratorio
Central de Salud Pública (LCSP), instó a los laboratorios componentes de la
Red Nacional de Vigilancia de la Resistencia Antimicrobianos a la
intensificación de la búsqueda y envío de cepas con sospecha de resistencia a polimixinas para la confirmación de la
presencia del gen mcr-1.
En lo que va del año, fueron remitidas al LCSP desde 6 diferentes centros componentes de la Red Nacional, 17 cepas con sospecha de resistencia a colistina, todas de la familia Enterobacteriaceae de las cuales 2 correspondieron a E. coli, 1 a E. cloacae y 14 a K. pneumoniae (KPN), confirmándose en una de ellas la presencia del gen mcr-1.
Origen y
características de la cepa con mcr-1 detectada
La cepa fue aislada a partir del urocultivo de una paciente de 56 años de edad, quien consultó en el Servicio de Urgencias de un Hospital de Asunción, no encontrándose otros datos de hospitalización previa. El Servicio de Bacteriología de dicho hospital remitió la cepa al LCSP en abril del corriente año, donde además de la confirmación de la identificación como Klebsiella pneumoniae fue detectado por Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) el gen mcr-1, siguiendo protocolo de referencia. Además, fue detectada la presencia de una betalactamasa de espectro extendido del tipo CTX-M y resistencia a quinolonas. El perfil de resistencia de la cepa se muestra en la Tabla 1.
*
Método de difusión por discos de Kirby-Bauer
**No
se cuenta con punto de corte para colistina en Enterobacterias (CLSI)
NT:
No testado por este método.
También se realizó por métodos fenotípicos y genotípicos la búsqueda de carbapenemasas y de Amp-C plasmídico que resultaron negativas.
Las cepas deben ser enviadas siguiendo
pautas de transporte de sustancias infecciosas.
No enviar cepas con resistencia intrínseca a colistina, como: Proteus spp., Morganella spp., Providencia spp., Serratia marcescens y Burkholderia complejo cepacia
Referencias
1. Liu YY, Wang Y, Walsh TR, Yi LX, Zhang R,
Spencer J, et al. Emergence of plasmid-mediated colistin resistance mechanism
mcr-1 in animals and human beings in China: a microbiological and molecular
biological study. Lancet Infect Dis. 2016;16(2):161-8. DOI:
10.1016/S1473-3099(15)00424-7 PMID: 26603172
2. McGann P, Snesrud E, Maybank R, Corey B,
Ong1 AC, et al. Escherichia coli Harboring mcr-1 and blaCTX-M
on a Novel IncF Plasmid: First report of mcr-1 in
the USA. AAC Accepted Manuscript Posted Online 26 May 2016. Antimicrob. Agents
Chemother. doi:10.1128/AAC.01103-16
3. Scov RL and Monnet DL. Plamid-mediated colistin
resistance (mcr-1 gene): three months
later, the story unfolds. Euro
Surveill. 2016;21(9):pii=30155. DOI: http://dx.doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2016.21.9.30155
4. McGann P, Snesrud E, Maybank R, Corey B, Ong1
AC, et al. Escherichia coli Harboring mcr-1 and blaCTX-M
on a Novel IncF Plasmid: First report of mcr-1 in
the USA. AAC Accepted Manuscript Posted Online 26 May 2016. Antimicrob. Agents
Chemother. doi:10.1128/AAC.01103-16
5. INEI-ANLIS. Servicio Antimicrobianos. Alerta
epidemiológico: Emergencia de resistencia plasmídica (transferible) a
colistina/polimixina B mcr-1 en Argentina. Boletín informativo
No 3. Febrero
2016. Disponible en http://antimicrobianos.com.ar/2016/02/alerta-epidemiologico-emergencia-de- resistencia-plasmidica-transferible-a-colistinapolimixina-b-mcr-1-en-argentina/
6. Instituto Nacional de Salud de Colombia. Alerta
por la primera detección de mcr-1
gen de resistencia a colistina en aislamientos de Salmonella
entérica serovar Typhimurium y Escherichia
coli de origen humano en Colombia. Disponible en http://www.grebo.org/images/Alerta_Colombia_mcr1_salmonella_y_E_coli.pdf
7. OPS/OMS. Alerta Epidemiológica. Enterobacterias con resistencia transferible a colistina, Implicaciones para la salud pública en las Américas. 10 de junio de 2016.
Disponible en http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=35008&lang=es